Спондилолистез
Смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости называют спондилолистезом. Смещения бывают кпереди (антеролистез), кзади (ретролистез) и боковые (латеролистез).
Неврологическая симптоматика зависит от величины тела позвонка и степени сдавления спинальных элементов и проявляется в атрофии мышц, снижении и выпадении рефлексов, различных видов парестезий. Клинические проявления неврологического дефицита у взрослых людей встречаются гораздо чаще, чем у детей, и связаны с прогрессированием явлений спондилоартроза, остеохондроза, сколиоза, развитием нестабильности в пораженном сегменте. Первостепенным способом исследования является рентгенография, на которой можно выяснить также степень спондилолистеза.
Общепризнанной является классификация Мейердинга:
I — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела;
II — на 1/2 поверхности тела;
III — на 3/4 поверхности тела;
IV — на всю поверхность тела позвонка.
Дальше — птоз, выпадение или полный вывих соответствующего позвонка в таз.
Дегенеративный спондилолистез с лизисом или без лииса дужки межсуставной части дуг характерен для людей старше 65 лет и чаще отмечается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 3:1), обычно, I или II степени, неврологические нарушения крайне редки.
Диспластический спондилолистез типичен для детского возраста и нередко прогрессирует до III и IV степени или до птоза, часто присутствует неврологическая симптоматика.
Дополнительными методами исследования являются спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ), входящие в состав обязательного дооперационного обследования пациента, особенно если в клинической картине присутствует неврологический дефицит.
Профилактика спондилолистеза. Необходима коррекция осанки (поясничного гиперлордоза). Рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник, вести здоровый образ жизни, развивать мышцы поясничной области, а также мышцы брюшного пресса, что будет залогом равновесия позвоночно-тазового баланса.
Если отсутствуют неврологические расстройства, при эпизодически беспокоящем болевом синдроме и I степени смещения позвонка назначают консервативное лечение: соблюдение ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, лечебная физкультура, занятия в тренажерном зале с исключением осевых нагрузок и бассейне. Все имеющие данную патологию пациенты нуждаются в динамическом присмотре врача-специалиста с периодическим рентген-контролем.
Нестабильные формы спондилолистеза, частые обострения заболевания, неэффективность консервативного лечения (по статистике, консервативное лечение эффективно только в 6 % случаев) и неврологическая симптоматика являются показаниями к оперативному лечению, суть которого заключается в устранении смещения тела позвонка и создании оптимальных условий для сращения тел смежных позвонков. При осложненных случаях спондилолистеза также выполняется декомпрессия (устранение сдавления) спинальных элементов на заинтересованном уровне. В послеоперационном периоде рекомендована лечебная гимнастика, направленная на профилактику нестабильности вышележащих сегментов.