Каталог статейТематические статьи, обзоры и пресс-релизы. Модерируемый каталог new

Определение.

Миома матки – доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль, возникающая у женщин репродуктивного возраста, которая образуется в результате разрастания элементов соединительной и мышечной ткани.
Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Она обнаруживается у 15-20% женщин старше 30 лет и у почти 50% женщин после 40 лет. В гинекологической практике около 30% обращений составляют пациентки с миомой матки.

Классификация миомы матки.

По локализации:

• Субсерозный узел (растущий в брюшную полость);
• Интрамуральный узел (растущий в полость матки);
• Субмукозный узел (растущий в полость матки и деформирующий её);
• Интралигаментарный узел (если в процессе роста узел начинает расслаивать листки широкой маточной связки);
• Шеечный узел.(располагающийся в шейке матки).

По размеру:

• Маленький узел (до 2 см);
• Средний узел (2-6 см);
• Большой узел (более 6 см);
• Гигантский узел (матка более 20 нед. беременности).

Классификация миоматозных узлов по локализации.

Клиническая картина:

• Маточные кровотечения, обильные длительные менструации, анемизация больной;
• Боли внизу живота, нарушения мочеиспускания и дефекации;
• Бесплодие;
• Боли при половом акте.

Методы лечения.

Основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Более того, основной операцией остается гистерэктомия (удаление матки), которая у большинства больных приводит не только к утрате репродуктивной функции, но и ряду нейроэндокринных и гормональных нарушений. При этом показания к хирургическому лечению возникают в возрасте примерно 45 лет, в период высокой социальной активности женщины. Поэтому очень важно более широко использовать органосохраняющие методы лечения.
К органосохраняющим методикам относятся гормонотерапия, консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Гормонотерапия более эффективна в отношении небольших узлов. На её фоне основные симптомы миомы матки часто купируются. Вместе с тем, после её отмены у 67% пациенток начинается экспансивный рост узлов с признаками нарушения их питания. В то же время длительная гормонотерапия сопряжена с риском возникновения ряда системных осложнений, таких как ложная менопауза, нейровегетативные расстройства, психоэмоциональные нарушения, остеопороз.
Консервативная миомэктомия позволяет сохранить репродуктивную функцию, но также не лишена недостатков. Основные из них:

• Риск, связанный с открытым хирургическим вмешательством (риск кровопотери, анестезиологических, тромбоэмболических осложнений);
• Частое развитие спаек, влияющих на детородную функцию;
• Риск разрыва матки при последующих беременностях;
• Не всегда достаточная радикальность операции, которая обусловлена различной локализацией узлов, множественностью поражения и ограничениями, присущими выбранному методу миомэктомии. Рецидивы миомы матки случаются у 25-30% женщин.

Наличие у гормонотерапии и консервативной миомэктомии вышеперечисленных недостатков привело к поиску других методов малоинвазивного и органосохраняющего лечения миомы матки. Таким методом стала эмболизация маточных артерий (ЭМА).

История.

Впервые ЭМА была выполнена J. Oliver в 1979 году с целью остановки послеоперационных и послеродовых кровотечений. После этого французский гинеколог Jacques Ravina в 1991 году начал применять ЭМА как метод предоперационной подготовки перед удалением матки. Однако, вскоре, во время контрольных ультразвуковых исследований, он отметил резкое уменьшение размеров миоматозных узлов, и купирование связанных с миомой матки симптомов. После этого началось стремительное внедрение ЭМА в практику.

Эмболизация маточных артерий. Преимущества метода.

В настоящее время ЭМА является единственным методом лечения миомы матки сочетающем в себе малоинвазивность, радикальность, достаточную универсальность и безопасность, сохранение репродуктивной функции.

• Органосохраняющее вмешательство, не влекущее за собой развитие нейроэндокринных и гормональных нарушений;
• Сохранение репродуктивной функции;
• Эффективность в отношении симптомов миомы матки в 90-95% случаев;
• Радикальное воздействие на все узлы при множественном поражении;
• Отсутствие общей анестезии и связанных с ней осложнений;
• Малая травматичность, отсутствие интраоперационной кровопотери;
• Хороший косметический эффект;
• Короткие сроки реабилитации;
• Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий:

• Активный инфекционный процесс;
• Злокачественные новообразования;
• Беременность;
• Наличие субсерозных узлов на ножке из-за опасности их некротизации после ЭМА, отторжения в брюшную полость и развития перитонита (не считается противопоказанием, если ЭМА является этапом предоперационной подготовки перед миомэктомией);
• Общие противопоказания к ангиографии:

1. 1. Известная выраженная аллергия на контрастные препараты;
   2. Тяжелая почечная недостаточность;
   3. Некорригируемые коагулопатии.

Описание метода.

Под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на бедре. Через иглу в сосуд вводится специальный катетер (1.5 мм в диаметре). Затем избирательно катетеризируются маточные артерии с обеих сторон с последующим введением эмболизационного препарата в них до тех пор, пока сосуды, питающие миоматозные узлы, не заблокируются. Это вызывает ишемию узлов и, в конечном итоге, приводит к их уменьшению и исчезновению клинических проявлений.
Введение эмболизационного препарата через катетер, в сосуды миоматозного узла.

Фото слева – до эмболизации, контрастирует миоматозный узел. Фото справа – после эмболизации, миоматозный узел не контрастирует.

В большинстве случаев после эмболизации миоматозные узлы значительно уменьшаются.

Послеоперационный период.

Практически сразу после ЭМА у пациенток развивается постэмболизационный синдром. Основное проявление этого синдрома – боль в нижних отделах живота, наиболее сильная в первые 6-12 часов. Кроме появления боли возможны: подъем температуры до субфебрильных цифр, умеренные вагинальные выделения темного цвета, слабость, тошнота. У большинства пациенток постэмболизационый синдром носит легкий характер и проходит через 1 сутки после операции. С целью уменьшения его проявлений всем женщинам после операции назначают сильные обезболивающие препараты, инфузионную терапию.

Осложнения.

По данным литературы риск осложнений после ЭМА почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Из осложнений выделяют:

• Аллергические реакции;
• Местные осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией бедренной артерии, катетеризацией маточных артерий;
• Аменорея (прекращение месячных) – у 2,6% пациенток (чаще у женщин старше 50 лет, уже выполнивших свою репродуктивную функцию).

Результаты.

• У 97% больных с преобладанием симптомов маточных кровотечений и хронической анемии наблюдается уменьшение продолжительности и обильности менструаций за 1-2 цикла, следствием чего является исчезновение анемии.
• В 95% случаев происходит необратимое уменьшение размеров узлов в первые 3-6 месяцев, что у больных с преобладанием симптомов сдавления (тяжесть, боли внизу живота, нарушение мочеиспускания) приводит, как правило, к исчезновению клиники.
• Многие женщины, страдавшие от бесплодия, связанного с миомой матки, рождают здоровых детей после ЭМА (беременность возможна примерно через 2 года).
• Исчезновение болезненности при половом акте у большинства пациенток.
• В ряде случаев субмукозно расположенные (т.е. расположенные в полости матки) узлы отделяются и «рождаются» естественным путем – экспульсия миомы.

Опыт применения ЭМА в нашем отделении.

• Рентгенохиругическое отделение «Городской больницы №13″ Нижнего Новгорода обладает самым большим опытом эндоваскулярного лечения миомы матки в Нижегородской области.
• Эмболизация маточных артерий выполняется в  отделении уже почти 10 лет.
• За это время оказана помощь нескольким сотням пациенток.

Препараты для эмболизации.

На данный момент существует множество препаратов для эмболизации. Самый простой и дешевый из них – поливинилалкоголь (ПВА). К сожалению он не лишен недостатков. Мы используем препарат Embosphere компании Biosphere Medical (США, Франция). Выбор данного препарата обусловлен рядом преимуществ, дающих оптимальные результаты:

• Точно калиброванный размер частиц. В отличии от ПВА частицы Embosphere имеют правильную сферическую форму. Что обеспечивает точность выбора необходимого размера частиц и способствует более дистальному их проникновению;
• Отсутствие агрегации частиц. Частицы имеют гидрофильную поверхность и сферическую форму , что препятствует их слипанию при прохождении через катетер или сосуд. При использовании ПВА всегда существует опасность, что катетер «забьется» и придется вновь катетеризировать артерию новым катетером;
• Способность частиц сжиматься при прохождении через катетеры небольшого диаметра;
• Частицы изготавливаются из нерезорбируемого материала, что обеспечивает полную и постоянную окклюзию.

Заключение.

Эмболизация маточных артерий является эффективным методом лечения миомы матки, сочетающим в себе малоинвазивность, радикальность, достаточную универсальность, нулевую летальность, малое количество осложнений и обеспечивающим сохранение репродуктивной функции.

Контакты

Нижегородская область,    г. Нижний Новгород,  улица Патриотов, дом 51

МЛПУ «Городская больница №13″ , Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Почтовый индекс -  603018

Сайт – http://interventionalradiology.ru
Почта – mail@interventionalradiology.ru
Телефон +7(831)255-68-80